Att kunna klassificera anfallstyper är avgörande för att kunna behandla epilepsin framgångsrikt och för att ange prognos.

Vilka egenskaper är typiska för primärt generaliserad epilepsi?

Anfall som provoceras av akut metabol störning eller strukturell skada har lägre upprepningsrisk än anfall som uppträder oprovocerat.

Riskerna för upprepade anfall har studerats i större populationer utan antiepileptisk behandling och ligger till grund för riskbedömning avseende bilkörning, att undvika ensamma bad och inte minst när förebyggande behandling bör inledas.

Vilka påståenden är korrekta? (påståendena avser patienter utan antiepileptisk behandling)

En man i 70 års ålder, pensionerad bokförlagsdirektör. Opererades med hemikraniektomi p.g.a expansiv a.cerebri media infarkt för ett år sedan. Han har en kvarstående lätt spastisk pares i vänster sida, mest uttalat i armen. Neglekt och hemianopsi gör att han stöter in i föremål han har till vänster. Han vårdas nu pga förvirring och urinvägsinfektion på medicinkliniken på ett stort sjukhus. Vårdpersonalen hittar honom på morgonen okontaktbar i sin säng med små ryckningar i vänsterarmen. Man genomför ett akut EEG då han vaknat till igen. Han är nu trött och fortsatt förvirrad.

Vilken anfallstyp rör det sig om?

Antiepileptika (Anti epileptic drugs, eller AED) har olika egenskaper dels vad gäller vilken typ av epilepsi de mest effektivt behandlar men också vad gäller deras biverkningsprofil.

Se om du känner dina AED, para ihop med indikation och biverkningar!

Du går rond på neurologavdelningen då sjuksköterskan ropar på dig. En patient med känd epilepsi, i övrigt frisk, har ett generaliserat krampanfall. Som tur är har man noterat detta och hindrat att patienten fallit ur sängen samt startat syrgasbehandling. Du kommer in på rummet och ser att ryckningarna i armar och ben fortsätter efter nu totalt 3 min. Patienten är blå i ansiktet och käkarna är hårt ihopbitna, ögonen öppna men uppåtvridna. Sköterskan undrar om någon form av läkemedelsbehandlig ska påbörjas (patatienten har venflon/pvk).

Du ordinerar först den initiala medicineringen och ber samtidigt sköterskan om ABC-parametrar. Du inser nu att patienten kan behöva flyttas till intensivvårdsavdelning för telemetri övervakning och bedömas av narkosläkare inför evt. intubering.

Vilken medicin ordinerar du direkt(<2 min anfall) och vilken kan bli aktuell efter 10 minuters generaliserat krampanfall?

EEG kan vara av hjälp vid diagnostiken av epilepsityp och aktivitet (dvs risken för att anfall förekommer)

Vilka EEG registreringar förekommer vid de olika epilepsityperna?

Anfallsklassifikation är nödvändig för att kunna behandla epilepsin effektivt och för att ange prognos.

Vilka symtom eller egenskaper är typiska för fokala anfall?

Vilket/vilka påståenden rörande EEG vid misstanke om epilepsi är INTE sanna?

Flertalet antiepileptika metaboliseras helt eller delvis via leverns CYP-enzymer. Både inducerare och inhibitorer förekommer samt i vissa fall preparat som har båda egenskaperna. Detta skapar möjligheter för ibland invecklade interaktioner mellan olika antiepileptika och andra preparat.

Se om du känner dina preparat och substanser, para ihop dem med deras egenskaper!

Vilka påståenden är korrekta?

Vilka påståenden angående graviditet och epilepsi är korrekta?

Epileptiska anfall medför alltid körförbud. Enligt svensk lag bestäms förbudets längd från sista anfallets datum. Sjukskrivning är ofta nödvändigt om bilkörförbud hindrar patienten att komma till eller utföra arbetet.

Para ihop körförbudets längd med den aktuella anfallssituationen.

Epileptiska anfall kan förebyggas till viss del med antiepileptika. Behandlingen inleds i typfallet efter >2 oprovocerade anfall.  Det finns dock specialfall där man inleder behandlingen direkt efter första anfallet t.ex. om det bedöms bero på tidigare stroke då den strukturella hjärnskadan bedöms kunna orsaka upprepade anfall. Ifall man inte kan uppnå anfallsfrihet på ett preparat som tolererats biverkningsmässigt och testats i adekvata doser, byter man preparat. Kombinationer kan också provas.

Vilka effekter har olika behandlingsstrategier?

Epilepsi av fokal typ kan orsakas av primär hjärntumör (eller annan strukturell hjärnskada).

Nedan beskrivs två fall och du ska para ihop med den mest sannolika tumören som orsak.

Vilka faktorer stödjer INTE epilepsimisstanken?

Vilka påståenden gällande temporallobsepilepsi är korrekta?

Du går på som kvällsjour på neurologen. Dessvärre har det varit en fullspäckad dag för dagjouren med hela 4 st ”rädda hjärnan” larm. Därför får du ett gäng lappar med uppgifter att ta i tu med, alla verkar kräva någon form av handläggning från din sida. Vissa måste ses akut eller subakut och andra kan lösas per telefon direkt eller bokas in senare på mottagning.

Vilken ordning prioriterar du dessa situationer – mest brådskande handläggning TIDSMÄSSIGT placeras överst!

Preparat som ger biverkningar i kombination

Vilka påståenden angående utsättning av antiepileptika (AED) är sanna?

Vad gäller?

Vilka påståenden är sanna angående psykogena non-epileptiska anfall/funktionella anfall ?

Du träffar en 60-årig kvinna på akuten som arbetar på ett lager och inkommer efter att ha haft ett anfall på jobbet, bevittnat av kollega. Du ringer upp hennes kollega som berättar att det började med att hon stod stilla och stirrade, svarade inte på tilltal. Därefter satte hon sig ner på en stol och började krampa i armar och ben under en minut. Ansiktsfärgen blev blå och kollegan påbörjade hjärtmassage då hon misstänkte andningstopp. Hon hade urinavgång. Efteråt var hon förvirrad och ”pratade i nattmössan” men på akuten mår hon fint, känner sig som vanligt igen. I övrigt frisk men tidigare överkonsumerat alkohol.

Välj det mest lämpliga sättet att handlägga fallet!